JAMA Cardiol: 新冠肺炎心血管疾病的死亡率超过10%！天坛医院金泽宁发文认为有六个原因

44672例新型冠状病毒（COVID-19）患者的研究表明，心血管疾病的死亡率高达10.5%高血压病死率高达%6.0无合并症的死亡率为%0.9%。

心血管疾病患者为何如此雪上加霜？

31月25日，首都医科大学附属北京天坛医院心脏病与大血管疾病中心金泽宁等JAMACardiology文件分析了原因。

首先，急性肺部感染可能会影响心力衰竭和冠心病患者心脏功能的稳定性，而心脏功能恶化则会加剧COVID-19。

其次，研究人员认为，对于COVID-19患者对心血管疾病的合并关注不够。COVID-19大多数临床特征研究对心血管疾病没有明确的分类，如未提供特定心血管疾病（包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常等）的患者数量。

这些心血管疾病可能是对的COVID-19预后有不同的影响。

例如，呼吸困难和疲劳是心力衰竭的两个主要症状COVID-19病人也很常见，尤其是在重症阶段。COVID-19诊断慢性心力衰竭患者可能更困难。

另外，COVID-19全身炎症反应可能导致冠状动脉斑块破裂或侵蚀潜在冠心病患者，导致冠状动脉斑块破裂或侵蚀COVID-19患者很难从心肌梗死中生存。

此外，COVID-19低氧血症可导致老年患者心房颤动。心房颤动可能在肺功能改善前无法治愈。心房颤动和全身炎症反应使抗凝治疗方案的选择非常困难。

目前关于COVID-19心血管并发症的数据很少。新冠肺炎可能是由病毒感染、低氧血症和潜在心脏病恶化引起的急性心肌损伤，机制尚不清楚。总的来说，关于冠状病毒感染引起人类心肌炎的报道非常罕见。

最后，值得一提的是，高血压是心血管疾病之一，而不是独立于心血管疾病。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV宿主受体血管紧张素转换酶相同2（ACE2），研究表明，SARS-CoV-2与ACE2亲和力比的结合SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2人与人之间很容易传播。

ACE2可能对心血管疾病有许多保护作用，比如预防高血压、心肌纤维化、心肌肥厚、心律失常、动脉粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2可能在COVID-19特别是心血管疾病患者，患者扮演两个相反的角色。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以上调ACE2表达或阻止ACE2丢失，这是ACEI/ARB活动机制之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗可能会增加SARS-CoV-2感染的风险。

但实验表明，ARB氯沙坦和重组药物ACE2可保护小鼠免受酸吸入或脓毒症引起的严重急性肺损伤。ACEI/ARB广泛应用于高血压、心力衰竭和缺血性心脏病患者COVID-19使用患者和密切接触者ACEI/ARB额外注意。

目前大多数COVID-19病人仍在住院治疗。研究人员认为，今后还有几项工作要做：

1.需要继续观察COVID-19进一步评估心血管并发症，以确定预后不良的危险因素。

2.COVID-19由于基因重组，急性传染病可能成为慢性流行病。COVID-19或者准备再次出现其他冠状病毒。

3.考虑到心血管疾病是最常见的非传染病，许多患者正在使用它ACEI/ARB探索类药物ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在影响也是必要的。

原始出处：ChengzhiYang，ZeningJin.AnAcuteRespiratoryInfectionRunsIntotheMostCommonNoncommunicableEpidemic—COVID-19andCardiovascularDiseases.JAMACardiology.2020March25.