见下文扭转：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

国际上，内置岌岌可危的处理事件策略逆化很大，目之前临床科学研究精神科大都力荐进自为腹腔夺权，甚至对于外表呈蓝紫色的腹腔依旧适用，但当下精神科主要思维的弊端是蓝黑色腹腔前提意味着无法控制腹腔功能？原位延续腹腔会否增大恶性逆效用？如何预见残留腹腔功能？腹腔固定妖术能否防止岌岌可危的复发在？

月份 2 月由加拿大人儿科和青少年外科医生该委员会（CANPAGO）编写并经加拿大人外科医生精神科协会（SOGC）批准出版的关于婴幼儿、青少年及内置岌岌可危的诊疗指南发在表于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，旨在为临床科学研究马上病人和化疗内置岌岌可危提供参看。

内置岌岌可危的病人

1. 临床科学研究展现出

由于此病缺失敏感性和特异性临床科学研究展现出，所有浮现急性便秘的未成年人原则上应以考量内置岌岌可危的显然。内置岌岌可危并不一定展现出为急性单侧下便秘，疼痛多呈刺痛（70%）或锐痛（60%），岌岌可危愈演愈烈之前几个月即可愈演愈烈频繁、间断性便秘，显然与均岌岌可危及自发在性逆转有关。恶心呕吐可知 60%～70% 的病患者，更早许多组织发在炎还可致转化成热（10%）。

60%～90% 的内置区可触动肿块，婴幼儿为 20%～36%，腹膜刺激征则很罕见（3%～27%）。此病需要与龟头、龟头炎、异位妊娠、胃癌、憩室炎和尿路结石两者之间辨别。

2. 实验室这两项

此病无特异性病人这两项，20% 至 56% 的附属岌岌可危病患者可愈演愈烈白细胞升温（> 12×109），但疾病初期升温不显著。超敏 C 反应以蛋白质在许多组织发在炎时显著增大，但也也就是说特异性这两项，而且两者增大举唯来说可可知胃癌病患者。

IL-6 是较为理想的检测这两项，一项针对 50 唯初诊内置岌岌可危的科学研究指出，13 唯确诊内置岌岌可危者原则上浮现 IL6 升温。

另外，与岌岌可危者两者之间比，胃癌病患者的 CD64 指数显著升温，或可用做左边下便秘的辨别病人。

另一个明星化学键是 D-小分子，动物模型号的科学研究结果显示腹腔岌岌可危 2 天内的血浆 D-小分子水平显著高于折衷组，因此 D-小分子用做20世纪病人腹腔岌岌可危具有重要科学研究实用性。

3. 影像学检查

对疑似内置岌岌可危的病患者，B 型号超音波是首选检查手段，主要检视这两项有腹腔血块波形、包块性质、腹腔体积及龟头积液体情况。岌岌可危20世纪，腹腔静脉和上皮细胞隔水所致，动脉血块波形可均存在，所致的腹腔卵泡内渗出液体增大，使腹腔呈现出含多个 8～12 mm 肺部的实性包块，这对于病人腹腔岌岌可危具有较好的特异性和敏感性。经腹彩色微波超音波的白血病预见值为 19%～34%，形容词预见值为 96.3%～99.5%，而经超音波具有较高的白血病预见值，高高达 94%。

泌尿内置体积不对称（受受到影响的腹腔体积/未受受到影响的腹腔体积> 20）对于子宫初潮的未成年人具有较高的白血病预见值。回顾性科学研究结果显示，彩色微波可以预见内置魅力，超音波示无血块波形者妖术后腹腔病理可见缺血性和发在炎病灶，而有动静脉血块波形者已为缺血性和发在炎病灶。举唯来说地，一项针对 21 唯岌岌可危病患者的回顾性科学研究结果显示，仅仅 6 唯病患者妖术之前超音波详细信息腹腔有血块波形（28.5%）。岌岌可危的腹腔愈演愈烈糖蛋白液体沉降还可致龟头积液体展现出。

内置岌岌可危的 CT 特征为**逆薄（74%），离心力或自为状囊壁逆薄（54%）和离心力型号间隔逆薄（50%）。总体而言，CT 对于内置岌岌可危敏感性较低，因而不力荐。举唯来说，MRI 也根本无法审计腹腔血供情况，因而两者更是近似于于下便秘的辨别病人。

内置岌岌可危的处理事件

1. 岌岌可危内置夺权妖术

切除方法上，大都数精神科要求自为针灸切除夺权腹腔，与大齿切除两者之间比，之前者较少愈演愈烈发在热且住院短时间短，但包块大于 10 CM 或怀疑恶性者要求大齿切除。基于既往古典教学的冠状动脉缺血性效用方法论，现有资料结果显示，30% 至 86% 的病患者因内置岌岌可危被实施腹腔结扎。而文献综述调查结果结果结果显示肺缺血性愈演愈烈率仅仅 0.2%（2/981），且这两唯病患者是于内置结扎后愈演愈烈的缺血性。随后的大规模回顾性科学研究结果显示，单纯夺权腹腔不增大缺血性效用。因此，就方法论效用而言，不应以该因此而除去保守化疗（II-2B）。

一项针对 14 位病患者的回顾性科学研究结果显示，妖术之前 10 人无腹腔血块波形，夺权后 12 位浮现正常血供，而且即使妖术后第一天查超音波已为动静脉血块波形，并不必预见腹腔慢性肺部和失活，因为长期随访结果显示腹腔血供仍可恢复正常。因此单纯忽视微波超音波结果显然误切已为可拯救的腹腔。另外，岌岌可危后腹腔质地加深多持续性在于静脉上皮细胞回流水受阻而不是动脉肺部，腹腔岌岌可危解除后即使未有马上复色，其魅力仍可恢复，因此内置魅力与总肺部外观不全两者之间关。值得注意的是，浮现症状的 24 天内内切除有利于延续腹腔。

2. 包块延时切除

关于切除必定会弊端，内置岌岌可危时，由于腹腔许多组织总体病变，并不一定散乱前提存在肺部。因此均精神科要求，对于腹腔极度病变者要求延时 6～8 周自为肺部结扎，以免受到影响腹腔功能（II-2B）。沿着腹腔系膜自为腹腔切开妖术可缓解病变，下降许多组织压力，可于表征夺权时同时实施，但科学研究资料有限。妖术中及岌岌可危后 72 天内给与重组促淋巴细胞生成素可下降腹腔应以激损伤，但非确定性的临床科学研究试验结果显示，这种药物不必优化腹腔血供，因此已为处于试验阶段。

3. 岌岌可危内置恶性逆

关于岌岌可危内置的恶性逆弊端，由于恶性常导致周围许多组织纤维化从而愈演愈烈粘连，内置包块位置两者之间比之下固定，很少愈演愈烈岌岌可危。一项针对 127 唯内置岌岌可危婴幼儿的回顾性科学研究结果显示，妖术后病理原则上已为恶性逆，对于未成年未成年人而言，恶逆率仅仅 0～3%，而对于绝经后未成年人而言，回顾性病唯折衷科学研究结果显示，22%（6/27）绝经后未成年人为恶性内置，而绝经之前未成年人为 0%（0/19）。因此婴幼儿及青少年、未成年未成年人多于愈演愈烈恶性内置包块岌岌可危，对于绝经后未成年人岌岌可危者力荐自为腹腔结扎。

4. 内置再发在岌岌可危

一项针对 62 唯未成年人的回顾性分析结果显示，正常内置愈演愈烈岌岌可危者再次愈演愈烈岌岌可危的机率会为 63.6%，而内置异常者再次岌岌可危的机率会为 8.7%，而肺部隔水或肺部剔除妖术可分别增大 50% 和 75% 的再发在岌岌可危。对于婴幼儿而言，腹腔固定妖术对于正常腹腔及**解剖结构人关系的受到影响已为不必清楚，但为了下降对于其远期生育能力的受到影响，腹腔固定妖术仅仅要求用做先天性腹腔半月板较短、连续不断岌岌可危或无诱因岌岌可危者。具体方法是，用可转化成或不可转化成直通缝合腹腔脑至龟头侧壁、乳房背部或同侧宫骶半月板，使用圈套器缩短腹腔固有半月板举唯来说可自为。

阐述意见及证据级别

1. 未成年人病患者主诉急性下便秘者应以考量内置岌岌可危的显然（II-2B）。

2. 微波超音波结果显示腹腔血供下降或局限性、腹腔体积肿大增大及异常内置体积比都是内置岌岌可危的展现出但切除决断不应以完全忽视超音波结果（II-2B）。

3. 就方法论效用而言，夺权岌岌可危的腹腔诱发在冠状动脉缺血性事件是没有依据的，不应以该因此而除去保守化疗（II-2B）。

4. 马上病人和即刻切除可以最大限度地下降腹腔肺部和损伤（II-2B）。

5. 不论前提给与肺部结扎，一旦确认腹腔岌岌可危，应以尽快给与表征切除，尽快夺权腹腔，即使对于蓝黑色腹腔一样适用（II-2B）。

6. 应以延时自为腹腔肺部结扎以免很重腹腔病变（II-2B）。

7. 由于当年绝经后未成年人腹腔恶性的机率会较高，这类人群应以给与腹腔结扎而非腹腔肺部结扎（II-2B）。

8. 腹腔半月板较短、连续不断愈演愈烈岌岌可危或无显著岌岌可危诱因者给与腹腔固定妖术（III-C）。

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撰稿： 高瑞秋