浓度？血压？肠道准备？围手术期管理这些你要知道

屯外科手奥义期是屯绕外科手奥义的一个每一次，从病人及早接受外科手奥义化疗开始，到外科手奥义化疗直至必需出院 ，包含外科手奥义从前、外科手奥义此前及外科住院的一段时长，具体内容是指从断定外科手奥义化疗时起，直到与这次外科手奥义有关的化疗必需结束为止，时长约在奥义从前 5～7 天至奥义后 7～12 天。屯外科手奥义期监管税制是指对于诊所在对症状外科手奥义从前、外科手奥义此前、外科住院所涉及的医疗行为的监管规范的总称。

2005 年，该的医院下发《的医院监管赞赏指南》，允许诊所外科手奥义科室分派屯外科手奥义期监管要到位。税制的具体内容内容由各人口众多医疗卫生行政监管政府机构或各诊所适时拟定。因此，在 2009 年以从前，全国各地的屯外科手奥义期监管税制不并不相同。2010 年 7 月初 29 日，国家该的医院颁布实施《诊所监管税制与人员岗位职责》，拟定了《屯外科手奥义期监管税制》，在全国范屯内统一分派。但是针对儿科屯外科手奥义期的监管应于目从前还没，各地各个的医院根据自己的实际具体内容情况拟定了相关规范，虽然各有不同，但必需原则上大致并不相同。

准确的奥义从前准遗和奥义后检视、必要的健康基础教育、及时消除或许引致的中风，对化疗都是十分不可忽视的。

1. 断定外科手奥义指征

简略子系统询问病巨著，根据临床病征、儿科检验级相关除此以外设计检验（的实验室及CT检验）开展初步病人，评量症状一般具体内容情况和心、肺、肝、膀胱等系统稳定状态，了解症状有无止痛敏巨著，混合症状岁数、前提合并面部科性疾病，根据症状本人的意愿和家属的允许开展个体化分析评量，断定外科手奥义方式为。对于十分困难外科手奥义和根治性外科手奥义需要开展由副主任医师以上大夫组织的奥义从前讨论，对外科手奥义此前或许注意到的具体内容情况开展预期，并拟定都可以解决方案。

2. 奥义从前准遗

（1）奥义从前检验： 简略的儿科临床医学检验是不能的，一般化验检验还包括血值得注意、胃值得注意、睡觉时值得注意、心血管系统、肝肝系统，还需要参考超声和 X 线或 CT 等CT检验。一些特殊检验，例如 MRI 或者摄影术需要告诉他注意事项及配合点，如有碘过敏巨著的或许不能开展摄影术检验，MRI 检验从前不能切除脸上的铍器件，有铍节育环的需要自取环。对于钙很低 80 g/L的症状，如非急诊外科手奥义，应以在糖类和疾病改善后便开展外科手奥义。有面部科合并症症状，需要面部科医生健康检验，回避后果。

（2）奥义从前饮食及胃十二指肠准遗：奥义从前一晚 22 点后禁食，24 点后禁水，若外科手奥义早期，可尽量修正禁食禁水时长，以奥义从前 6~8 足足禁食禁水为宜。避开喂养甜食、烟草及种产品，喂养半流质或流质。十二指肠准遗以无渣水样便为标准，症状外科手奥义从前晚值得注意洗涤；还有，婴儿避开十二指肠准遗。

（3） 遗皮及准遗：大多近接种与面部有关，外阴面部准遗从前应以对外科手奥义区域面部开展评量，有无疣、甲状腺肿、溃疡、喉咙或其他面部问题，奥义从前应以洗脸或擦浴，奥义从前 24 足足内开展外科手奥义区域毛发的剃除，过早的剃除反而增加接种后果。宫腔镜外科手奥义可不开展遗皮。无论是大齿外科手奥义还是针灸外科手奥义，应以除此以外注意脐部的洗涤，遗皮时切忌负面影响面部和脐部。对于宫腔镜外科手奥义、阴式外科手奥义和针灸需要经除此以外设计的外科手奥义，奥义从前应以予灌洗，奥义从前一天每天晚上各一次。

对于有瘙痒的外科手奥义，需要化疗瘙痒左侧可开展外科手奥义。溃疡、无巨著、宫外孕症状未经许可灌洗。对于填塞膨出、睾丸脱垂或者会阴裂伤补救奥义症状奥义从前可得不到高锰酸钾 1：5000 坐浴，注意防范伤到和灼伤，中老年症状奥义从前必需雌三醇软膏均匀分布服止痛。宫腔镜外科手奥义从前症状可在奥义从前得不到米索从次于醇防疫后塔内或者吗啡米非司苯软化宫颈，并告诉他服止痛后或许注意到发烧、恶心发烧、痉挛、溃疡具体内容情况。

（4）遗血制品：大外科手奥义或推估奥义此前溃疡较多者，奥义从前遗适存量的血制品，有溃疡倾向的准遗好吃胃液或恶性肿瘤。溃疡性性疾病奥义从前需要补足恶性肿瘤或好吃胃液。

（5） 抑制作服止痛剂：奥义从前及早应用于抑制作服止痛剂，一般在切皮从前 30~60 min 给止痛，若外科手奥义时长最多 3 足足，可反复给止痛 1 次。对于有污染的外科手奥义，应以于奥义从前 24~48 足足开始及早应用于抑制作服止痛剂。对于洗涤切开，如针灸或者大齿的管和外科手奥义，没穿透上皮细胞的睾丸肌瘤剔除外科手奥义可以不应用于奥义从前及早抑制作服止痛剂。

3. 奥义从前中风的检视

（1）上排胃道接种：操控接种后便考虑外科手奥义，否则或许因咳嗽阻碍喉咙硬化，增加奥义后引致肺炎的或许。

（2）中风：与中风的特性和心脏系统有关：窦性心动过速或过缓、偶发期从前收缩、慢性单束支或单分支传导阻滞一般不会导致明显动力学改变，对于心脏系统正时常的症状不阻碍外科手奥义。而各种器质性中风，如风湿性中风、冠心病、高冠心病病、心肌病等是引致心律脱时常最类似的缘故，非心源性性疾病，如慢性阻塞性结核病、急性脑血管病、电解质紊乱、肿瘤系统亢进、此前重度疾病等或许引起房颤室颤、小规模性室性心动过速。

对于急性脑溃疡或外周血管栓塞的症状，应以在复发操控缓解 6 个月初后且无心绞痛发作，在良好的监护不能下开展择期外科手奥义。心衰症状在心衰操控 3~4 周后便开展外科手奥义。应用于抗凝化疗的症状，奥义从前需要转用华法林等抗凝剂，改以低水分子止痛剂钙皮射，同时风险评量 INR 国际标准值。

（3）高冠心病病：无病征的重、此前度高冠心病症状（舒张压之比 110 mmHg）不阻碍外科手奥义开展，舒张压大于或等于 110 mmHg 伴有临床病征，或收缩压大于 160 mmHg 应以延后择期外科手奥义。吗啡降压止痛症状外科手奥义当日清晨可寡存量水服食降压止痛。不举荐在近足足内紧急状况降压外科手奥义。服食利胃止痛的症状需要注意电解质具体内容情况。服食沙坦类降压止痛，方式为并不需要要全麻的或许在奥义此前或奥义后注意到低冠心病具体内容情况。

（4）冠心病：重型冠心病患难此前奥义从前可操控饮食及吗啡降糖止痛，奥义后得不到此前和存量血糖。奥义从前食欲操控不令人满意，可改以皮射血糖，食欲操控在 8 mmol/l 以下，胃鸟苷阴性。吗啡降糖止痛症状外科手奥义当晚停服降糖止痛，服食长效降糖止痛的症状应以在中毒者 48 足足后外科手奥义。对于恶性症状或外科手奥义时长较长的症状，奥义从前食欲应以操控在重度消退稳定状态（5.6~11.2 mmol/L）。

（5）脾脏性疾病：肝系统负面影响情况严重或处于脱代偿稳定状态者，时常或许注意到腹水、糖类所致、人体内及心血管酶原降低、脾亢、红细胞减寡。奥义从前应以风险评量心血管系统，必要时减压人体内及红细胞，补足摄取，开展护肝化疗，应以用对肝系统负面影响小的抑制作服止痛剂及其他止痛剂。

（6）膀胱性疾病：膀胱病综合征、膀胱瘙痒状奥义从前或许注意到疾病、电解质紊乱、人体内降低、膀胱小球的水透压率降低具体内容情况，奥义此前冠心病容所致波动，故奥义从前应以纠正疾病，避开高钾血症，奥义此前奥义后操控输液存量，避开应用于非甾体消炎止痛、氨基糖甙类等或许阻碍肝系统的抑制作服止痛剂。

（7）血液病：择期外科手奥义可在血液科健康检验、化疗后，复发得到操控改善后便开展外科手奥义，急诊外科手奥义，钙及此前性粒细胞过低，所致引致接种，奥义从前可注射 G-CSF、献血及红细胞，使钙在 80 g/L 以上，确保红细胞在 50x109/L，度过屯外科手奥义期后继续化疗血液原肺癌。

4. 奥义后检视

（1）：奥义后纤细位 6~8 足足，鼓励次日下床活动，有隔水者鼓励半卧位。

（2）生命病症：外科手奥义当日，每半足足风险评量 1 次冠心病、跳动、排胃、共 4 次，下都后改为 1~2 足足 1 次，外科手奥义范屯大、溃疡多、中风多的症状应以加强风险评量。奥义后 48 足足内含氧量可消退，但一般不最多 39 度，若含氧量最多 39 度并小规模或奥义后 3~4 日后含氧量又消退，应以考虑接种或许，应以全面评量，寻找缘故并对应以化疗。

（3）撤除导胃：一般外科手奥义胃管可在外科手奥义第二天施用，睾丸全切可尽量顺延 1 天。大肠或小管补救、根治性睾丸切除奥义后的症状应以根据具体内容情况延后施用胃管。硬膜外者，奥义后 24 足足才能施用胃管。目从前认为宫颈癌根治奥义后胃管的撤除时长大约 2 周约莫，存留神经的宫颈癌根治奥义胃管撤除时长为 1 周约莫。

（4）隔水：皮片隔水条、宫腔球囊反抗隔水、隔水管一般 24 足足施用，外科手奥义范屯大、粘液无痛奥义后应以根据隔水存量和含氧量及早何时施用隔水管。如 24 足足隔水存量之比 20 ml，可将隔水管斧头 2~3 cm，第二天如仍之比 20 ml，可施用隔水管。

（5） 饮食：宫腔镜外科手奥义奥义后 6 足足可喂养普食，针灸外科住院第二天可半流质饮食，第三天普食。大齿外科手奥义者待泵后逐步喂养。

（6）拆线及换止痛：外科住院第一天可换成 1 次，以后每 3~4 天换成 1 次，5~7 天拆线。糖类所致、疾病、慢性咳嗽、冠心病、服食激素的症状可尽量顺延拆线时长。减张后背一般奥义后 10~14 天拆线。

5. 外科手奥义中风的检视

（1） 溃疡：溃疡是任何外科手奥义潜在的中风，奥义此前溃疡需要准断定位溃疡点，评量溃疡程度，清除积血，阻断溃疡源。奥义后溃疡需要评量溃疡缘故，谨慎并不需要要便次外科手奥义。

（2） 泌胃子系统负面影响：奥义后注意到腰酸胀痛、痉挛、肺部兴奋征、流液病征，需要回避泌胃子系统负面影响或许。必需亚甲蓝通过胃管流到大肠，同时内摆放毛巾，若毛巾大蛇丸，证明依赖于大肠瘘，若毛巾无大蛇丸，可脊柱注射亚甲蓝或者行膀胱盂脊柱摄影术，如毛巾大蛇丸或膀胱盂脊柱摄影术定时摄影术液外的水，可病人小管瘘。对于奥义此前辨认出的瘘可立即开展补救，近月初后才辨认出的负面影响应以在接种和瘙痒操控后便开展补救，大肠瘘症状影子奥义后 3 个月初后性补救奥义。

（3）肠管负面影响：肠负面影响肺脏不同，注意到病征每天晚上和情况严重程度大不并不相同。结直肠负面影响因粪便漏入腹腔，注意到肺部兴奋征最早，病征最明显。因回肠液既没粪便也没像空肠那样肠液盐类，故回肠负面影响注意到肺部兴奋征最晚，病征也最重。空肠负面影响病征介于并不一定。一旦住院肠管负面影响，应以立即大齿检视。

（4）接种：外科手奥义时长长、外科手奥义创伤大、奥义此前溃疡多、阴式外科手奥义、高龄、疾病、糖类所致、冠心病、阴道炎炎均是奥义后接种的高危因素。接种肺脏不同，均匀分布展现和身躯展现也不同。化疗主要是针对病原菌的抗炎化疗居多，抑制作服止痛剂的应用于原则上是消毒剂、合组、正因如此。合组服止痛应以考虑到抗厌氧菌，在止痛敏结果回报之从前，临床服止痛以知识服止痛居多，服止痛 48~72 足足后评量，适时修正服止痛，但也要避开过快过频的换成抑制作服止痛剂。如形成无痛，应以开展清创并必要隔水。

（5） 切开焦炭和接种：若的水液较寡，仅一小硬化所致，可废弃一小穿孔，挤出切开，使残留混合物流出，用高的水生理盐水纱条隔水，通过反复换止痛促进切开硬化。如切开硬化所致范屯大，可合上切开，生理盐水清扫切开，搔摇动切开周屯，清除坏死组织，50% 和生理盐水换止痛，观察 3 天约莫无的水液后可蝶形胶水拉合切开。切开一旦辨认出接种，应以立即废弃后果，合上切开，自取口腔培养，身躯应以用抑制作服止痛剂，过氧化氢清扫创面，待创口洗涤无接种时便开展后背。对于脂肪除此以外后的人，奥义后必需血糖配置极化液静滴卫生保健脂肪焦炭。

总之，对于症状的奥义从前关怀，医生应以该鼓励病人表达对外科手奥义的焦虑、感觉到或无论如何，并得不到支持和疏导，而外科手奥义此前和外科住院应以该有利于地尽可能病人的公共安全与舒适，让病人急切得到化疗与出院，使症状及早复出高效率的与世隔绝。规范的屯外科手奥义期监管对外科手奥义症状很不可忽视，可为症状创造良好的心理准遗和身体准遗，使症状顺利通过外科手奥义和奥义后进一步恢复，减寡或避开奥义后中风，这需要要消防员和症状共同努力完成。

编辑： 高瑞秋