突发发烧伴恶心、呕吐1天.....

【所属科室】神经外科【理论上资料】患者，年长，20岁【主诉】突发头痛相伴恶心、腹痛1天【原为病史】患者于1天前无显著诱因浮原为头部胀痛，间断性发作，相伴有恶心、腹痛，腹痛数次，胃部为胃内容物，相伴眼球视物模糊，不能接受物重影、螺旋，知觉不清、大小便失禁，无多饮、多食及多尿等疼痛，被家属送去至当地医院就诊，自为头颅CT检查提示REM区里占去位性病变并梗阻性脑积水，予以输液病患（具体用药不详）后疼痛未唯显著好转，转为我院，以“REM区里占去位”税收我科。患者目前精神一般，体力下降，血糖低，体重无显著变化，大便但会，喝水但会，为进一步检查及病患入院。【既往史】体健【辅助检查】头颅MRI平扫+减弱显影【幻灯片照片】【讨论问题】诊疗？鉴别诊疗？【讨论】评论：REM区里占去位病变，型态欠规则，病变边界线似乎，无明确灶周水肿，内部接收机不分量，三腹膜致使，唯“杯口”征，幕上梗阻性脑积水顾虑诊疗：生殖原发性鉴别诊疗：REM结节、畸胎结节【手术病理】：（REM区里）生殖原发性颅内生殖原发性是一种鲜唯的，占去颅内的0.1%-2.1%。任何年龄除此以外发生，但主要发生在药和青年人，以10-25岁最多唯，幼儿和老年人相似。REM区里生殖原发性大多数为实质性，CT平扫实质部分多为高密度，与生殖原发性细胞密集有关，少部分内的低密度区里显然与生粗大促使，发生坏死、囊变有关。MRI平扫发挥为圆形、类圆形或型态小点，一般在T1WI、T2WI上理论上与大脑皮层大脑皮质接收机等于。少数结节体内有单个或多个囊腔，囊腔在MRI上深褐色粗大T1、粗大T2接收机，无加强，在T1WI和T2WI亦深褐色等、粗大相间的群集接收机。最多的是向上生粗大，抗拒第三腹膜，在MR横断面上，第三腹膜后部深褐色“杯口”样扩大；其次是向后生粗大，抗拒脑干和中脑导水管，形成梗阻性脑积水；还可向左右生粗大突入侧腹膜。减弱显影绝大多数值得注意加强，除少数结节体内掺入囊腔外，除此以外为分量加强。 鉴别诊疗：REM原发性1. 减弱显影不如生殖原发性值得注意2. REM原发性内可浮原为散在斑点状增生，生殖原发性常推压REM增生从上到下3. REM原发性多唯于青年女性，REM区里生殖原发性多唯于青少年年长4. REM原发性不具有生殖原发性骚扰三腹膜后部形成的“蝴蝶征”